TIPOS DE CIRUGÍA DE SARCOMA DE PARTES BLANDAS

En función del tipo de resección en los sarcomas de partes blandas, su cirugía se puede clasificar en:

1. Cirugía intralesional: Cirugía totalmente errónea. La escisión de la masa tumoral se realiza quitando solo una parte del tumor, dejando una cantidad variable del mismo. Cuando un cirujano sin formación académica y práctica en un centro especializado en sarcomas realiza una cirugía intralesional, el pronóstico de vida y la función de la extremidad del paciente se verán gravemente comprometidos.

2. Cirugía marginal: El plano de disección pasa a través de la pseudocápsula del tumor. El hecho de dejar en el lecho quirúrgico la zona reactiva del mismo con su potencial contaminación por células tumorales, hace que sea un tipo de resección inadecuada con una alta probabilidad de recidiva local.

3. Cirugía amplia: Es la opción ideal. Es la que realizan los cirujanos expertos en sarcomas. Se realiza cuando se logra la exéresis completa de la tumoración, su pseudocápsula y una cantidad variable de tejido sano alrededor de la masa en todas las direcciones del espacio. Dicha cantidad de tejido viene definida por la naturaleza histológica del mismo. Puede ser de pocos milímetros en caso de tratarse de una barrera anatómica como el periostio o la fascia, o de algunos centímetros en caso de tratarse de tejido adiposo o muscular.

4. Cirugía radical: La resección quirúrgica interesa a todo el compartimento del miembro en el que se encuentra alojado. Se realiza en sarcomas de gran tamaño y en aquellos casos en los que se detectan skip metástasis.

                                                                                                

Recurrencia Local

Hablamos de recurrencia local cuando la enfermedad vuelve a salir en la misma zona en la que se originó incialmente el tumor. Esto suele ocurrir cuando no se han conseguido unos márgenes adecuados durante la cirugía previa.

La recurrencia local suele tratarse mediante resección amplia del tumor seguida de radioterapia postoperatoria. Si la cirugía previa fue muy contaminante -por ejemplo cirugía intralesional seguida de un gran hematoma-, o afecta a más de un compartimento, la amputación es en ocasiones la única opción terapeútica.

Los sarcomas pueden recurrir a distancia y cuando esto ocurre el órgano diana suele ser el pulmón. La diseminación linfática de los mismos, aunque posible, es realmente excepcional.

 

Cirugía Reconstructiva

Los sarcomas pueden alcanzar tamaños considerables, a menudo por encima de los 20 cms. Este hecho obliga en ocasiones a grandes cirugías demolitivas, con grandes resecciones musculares y tendinosas. Además, no es infrecuente el sacrificio de estructuras vasculares que obligan a su reconstrucción con injertos vasculares.

En caso de pérdida de un nervio importante, la reconstrucción es más compleja. La pérdida del nervio ciático es mejor tolerada para la marcha que la pérdida del nervio femoral, ya que la función del cuádriceps se realiza contra gravedad. Capanna y su grupo de Florencia han descrito una técnica para reconstrucción de cirugías demolitivas en el compartimento anterior del muslo en los que ha habido que sacrificar el cuádriceps en su totalidad. Realizan un injerto libre de dorsal ancho neurotizado con anastomosis nerviosa al nervio femoral, consiguiéndose contracciones musculares voluntarias en el músculo injertado.

Si un hospital desea disponer de un equipo especializado en la cirugía de preservación de miembros en casos de sarcomas de partes blandas,, se hace imprescindible el concurso de un cirujano ortopédico que realice la cirugía demolitiva respetando y comprendiendo la funcionalidad del miembro. Dicho cirujano precisará en ocasiones de la ayuda de un compañero cirujano plástico con experiencia en microcirugía, que le permita realizar injertos libres o colgajos musculares  cuando la cobertura de partes blandas sea un problema.

El equipo del Dr. Óscar Tendero dispone de un avanzado equipo de cirugía plástica que realiza reconstrucciones de alto nivel, que le permite apurar al máximo la indicación de amputación hasta raros casos realmente extremos.

Contacta el Dr. Óscar Tendero en Mallorca e infórmate de qué servicios podemos ofrecerte en cirugía de sarcoma.