VÍAS DE ABORDAJE EN CIRUGÍA PROTÉSICA DE CADERA

Uno de los factores determinantes en la colocación de una prótesis de cadera, trata del abordaje o “la zona” a través de la cuál se accede a la articulación. En general, cada traumatólogo se encuentra habituado y “cómodo” con específicas vías de abordaje en cirugía protésica de cadera, que suelen venir determinadas por lo que aprendió durante su formación.

Cada vía de abordaje tiene sus ventajas e inconvenientes. En este apartado las pormenorizadamente para que el paciente tenga una idea global previa a la colocación de su prótesis de cadera.

 

Porqué elegir una vía de abordaje concreta

Los motivos que hacen que un traumatólogo experto en cirugía de cadera elija uno u otro abordaje, son los siguientes:

• Estabilidad de la prótesis: Determinados accesos, tienen más riesgo que otros de producir una “luxación de cadera”( la cadera “se sale de sitio”) en el postoperatorio que otros.
   
• Daño muscular: Cuanto menos se daña el músculo durante la colocación de la prótesis, más rápida es la recuperación y mejor es la función con menos cojera a la hora de caminar, hacer deporte, etc.
   
• Colocación de la prótesis: La prótesis debe colocarse en una posición adecuada para evitar fallos precoces en la misma. Una vía de abordaje con la que el traumatólogo no se encuentra cómodo, tiene más riesgos de fallos intra y postoperatorios.
   

Tipos de abordaje de prótesis de cadera

A )Abordaje posterior

• El acceso a la cadera se realiza tras cortar los músculos rotadores.
• Al dejar íntegros los músculos glúteos, hay menos riesgo de cojera.
• Permite cirugías de todo tipo, desde una prótesis primaria hasta una revisión compleja con un defecto acetabular importante.
• Su mayor desventaja consiste en que es el abordaje con mayor tasa de luxación de todos.

B) Abordaje lateral

• El acceso a la cadera se realiza tras seccionar el músculo glúteo medio.
• Permite un fácil acceso al acetábulo siendo fácil colocar el cotilo y disminuyendo el riesgo de luxación.
• Al dañar el músculo glúteo, existe mayor riesgo de Trendelemburg (cojera).

C ) Abordaje anterior

• Es el abordaje “de moda”. El acceso se realiza entre planos musculares, sin cortar ninguno.
• Su mayor ventaja reside en que al no lesionar ningún músculo, hay menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida
• La tasa de luxación es muy baja, así como el riesgo de cojera postoperatoria.
• Como incovenientes, existe un riesgo considerable de lesión del nervio femorocutáneo, lo que puede producir un hormigueo en la cara anterior del muslo de forma permanente. Su curva de aprendizaje es larga, y existe mayor riesgo de complicaciones perioperatorias como fracturas de fémur, mal posicionamiento de algún componente, etc. La cicatriz es más molesta y visible, lo que tiene su importancia a nivel estético.
   

D) Abordaje anterolateral

• Es el acceso preferido del autor. Se llega a la cadera seccionando menos del 20% del músculo glúteo medio.
• Aúna las ventajas del abordaje anterior y lateral ( rápida recuperación, menos riesgo de cojera, buena función muscular, menos sangrado) y evita los riesgos de los otros abordajes en cuanto a luxación, complicaciones perioperatorias, mala implantación de los componentes, etc.
   

Conclusiones

La literatura científica nos dice que no existe nigún abordaje claramente superior a otro. Todos ellos presentan sus ventajas e incovenientes.

Cualquier acceso puede obtener un gran resultado si el traumatólogo responsable tiene la suficiente habilidad quirúrgica y experiencia. En mi caso particular, debo decir que he practicado todos los tipos de abordaje. Actualmente utilizo con mayor frecuencia en abordaje anterolateral por la rápida recuperación del paciente y sus mejores resultados funcionales.

Utilizo el abordaje posterior para casos de revisiones complejas por su mejor acceso al fémur y al acetábulo.
 

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