ANSATZWEGE IN DER HÜFTPROTHETISCHEN CHIRURGIE

Einer der entscheidenden Faktoren bei der Platzierung einer Hüftprothese ist der Zugang oder „der Bereich“, durch den das Gelenk erreicht wird. Im Allgemeinen ist jeder Traumatologe mit spezifischen Ansätzen in der Hüftprothesenchirurgie vertraut und vertraut, die in der Regel durch das, was er während seiner Ausbildung gelernt hat, bestimmt werden.

Jeder Ansatz hat seine Vor- und Nachteile. In diesem Abschnitt gehen wir detailliert darauf ein, damit der Patient vor der Platzierung seiner Hüftprothese eine umfassende Vorstellung hat.
 

Warum eine bestimmte Anfahrtsroute wählen?

Die Gründe, die einen auf Hüftchirurgie spezialisierten Traumatologen dazu veranlassen, sich für den einen oder anderen Ansatz zu entscheiden, sind folgende:

• Stabilität der Prothese: Bei bestimmten Zugängen besteht ein höheres Risiko als bei anderen, dass es in der postoperativen Phase zu einer „Hüftluxation“ (die Hüfte „verrutscht“) kommt als bei anderen.
   
• Muskelschädigung: Je weniger der Muskel beim Einsetzen der Prothese geschädigt wird, desto schneller erfolgt die Erholung und desto besser ist die Funktion mit weniger Hinken beim Gehen, beim Sport usw.
   
• Platzierung der Prothese: Die Prothese muss in einer geeigneten Position platziert werden, um ein frühzeitiges Versagen zu vermeiden. Ein Ansatz, mit dem der orthopädische Chirurg nicht vertraut ist, birgt ein höheres Risiko für intra- und postoperative Misserfolge.
   

Arten von Hüftprothesen-Ansätzen

A) Posteriorer Zugang

• Der Zugang zur Hüfte erfolgt nach Durchtrennung der Rotatorenmuskulatur.
• Wenn die Gesäßmuskulatur intakt bleibt, ist das Risiko einer Lahmheit geringer.
• Es ermöglicht Operationen aller Art, von einer Primärprothese bis hin zu einer komplexen Revision mit einem erheblichen Hüftpfannendefekt.
• Sein größter Nachteil besteht darin, dass es der Ansatz mit der höchsten Luxationsrate von allen ist.

B) Seitlicher Ansatz

• Der Zugang zur Hüfte erfolgt nach Durchtrennung des Musculus gluteus medius.
• Es ermöglicht einen einfachen Zugang zur Hüftpfanne, erleichtert das Platzieren der Pfanne und verringert das Risiko einer Luxation.
• Durch die Schädigung des Gesäßmuskels besteht ein erhöhtes Risiko einer Trendelenburg-Erkrankung (Lahmheit).

C) Vorheriger Ansatz

• Es ist der „modische“ Ansatz. Der Zugang erfolgt zwischen den Muskelebenen, ohne dass diese durchtrennt werden.
• Der größte Vorteil besteht darin, dass keine Muskeln verletzt werden, es zu weniger postoperativen Schmerzen und einer schnelleren Genesung kommt.
• Die Luxationsrate ist sehr gering, ebenso wie das Risiko einer postoperativen Lahmheit.
• Als Nachteil besteht ein erhebliches Verletzungsrisiko des N. femoraliscutaneus, was dauerhaft zu einem Kribbeln im vorderen Oberschenkelbereich führen kann. Die Lernkurve ist lang und es besteht ein höheres Risiko perioperativer Komplikationen wie Femurfrakturen, schlechte Positionierung einer Komponente usw. Die Narbe ist störender und sichtbarer, was auf ästhetischer Ebene von Bedeutung ist.

D) Anterolateraler Ansatz

• Dies ist der bevorzugte Zugriff des Autors. Die Hüfte wird erreicht, indem weniger als 20 % des Musculus gluteus medius durchtrennt werden.
• Es kombiniert die Vorteile des anterioren und des lateralen Zugangs (schnelle Genesung, geringeres Lahmheitsrisiko, gute Muskelfunktion, weniger Blutungen) und vermeidet die Risiken der anderen Ansätze in Bezug auf Luxation, perioperative Komplikationen, schlechte Implantation der Komponenten usw.

Schlussfolgerungen

Aus der wissenschaftlichen Literatur wissen wir, dass es keinen Ansatz gibt, der einem anderen eindeutig überlegen ist. Sie alle haben ihre Vor- und Nachteile.

Jeder Zugang kann zu einem großartigen Ergebnis führen, wenn der verantwortliche Traumatologe über ausreichende chirurgische Fähigkeiten und Erfahrung verfügt. In meinem speziellen Fall muss ich sagen, dass ich alle Arten von Ansätzen praktiziert habe. Aufgrund der schnellen Genesung des Patienten und besseren funktionellen Ergebnissen wende ich derzeit häufiger den anterolateralen Zugang an.

Bei komplexen Revisionsfällen verwende ich den posterioren Zugang, da er einen besseren Zugang zum Femur und zur Hüftpfanne bietet.

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